淋巴系统是人体的重要系统，由淋巴结和血管网组成，淋巴液在这个血管网内循环。 淋巴液含有白细胞，可对抗可能导致体内疾病的微生物。 淋巴结（节点）起到过滤器的作用，防止病毒和细菌在体内传播。 形成淋巴系统的淋巴细胞（淋巴细胞）倾向于不受控制地增殖，并可能导致淋巴癌的发展。
淋巴癌的医学名称是淋巴瘤。 在所有癌症中评估时，淋巴瘤的检出率约为 5%。 它是由于淋巴结中称为淋巴细胞的血细胞过度增殖而发生的。 恶性淋巴细胞除淋巴结外，还可在脾脏、肝脏、骨髓等器官中增殖。 淋巴结癌在医学上分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。 非霍奇金淋巴瘤是较常见的淋巴癌类型。 两种类型的淋巴瘤都有亚型。 这些很重要，因为它们决定了疾病的进程和治疗。 淋巴瘤也可以分为快速进展和缓慢进展的组。 淋巴瘤在女性中比男性更常见。
淋巴瘤最常见于年轻人，是儿童时期最常见的癌症类型之一。
什么是霍奇金淋巴瘤 (HL)？
霍奇金淋巴瘤是一种淋巴组织细胞的单克隆（一种过度生长）癌症，治愈率很高。 对该病的生物学和临床研究表明，该病是典型的霍奇金淋巴瘤和结节性淋巴细胞为主的霍奇金淋巴瘤。
它已通过将其分为两个主要类别进行评估。 在霍奇金淋巴瘤的病理检查中，检测到源自特征性 B 细胞的“Reed-Sternberg 细胞”。
经典霍奇金淋巴瘤是在大约 95% 的这种淋巴癌类型中检测到的霍奇金淋巴瘤类型。 这些癌症往往从淋巴结开始，通常在颈部（颈部）区域。 尽管该疾病的根本原因尚不清楚，但感染 Epstein Barr 病毒的人、自身免疫性疾病和免疫功能低下的人患霍奇金淋巴瘤的风险增加。
霍奇金淋巴瘤多发于青壮年，治愈率约为 80%。
什么是非霍奇金淋巴瘤 (NHL)？
非霍奇金淋巴瘤是发生在淋巴组织中的另一种癌症，起源于该组织中的成熟 B 和 T 淋巴细胞以及提供这些细胞形成的干细胞。
由成熟 B 淋巴细胞引起的最常见的 NHL 类型包括滤泡性淋巴瘤、伯基特淋巴瘤和弥漫性大 B 细胞淋巴瘤、套细胞淋巴瘤、边缘区淋巴瘤和原发性中枢神经系统淋巴瘤。 由 T 细胞引起的 NHL 包括成人 T 细胞淋巴瘤和蕈样真菌病。
这些不同类型的非霍奇金淋巴瘤的治疗可能因肿瘤的分期和分级、癌症类型和患者相关因素而异。 非霍奇金淋巴瘤最常见于 65-74 岁的人群。
淋巴瘤的症状是什么？
淋巴瘤可能并不总是在早期阶段引起症状。 随着疾病的进展，会出现与许多疾病相似的症状，并且这些症状可能会根据疾病的阶段而改变。 有时单侧扁桃体肿大或皮下软结节可诊断为淋巴瘤。 这些淋巴结可以在身体的许多部位检测到：
- 脖子
- 上胸部区域
- 腋下
- 美迪
- 腹股沟
淋巴瘤的诊断有时会被忽视，因为该疾病的早期症状不是选择性的。 在这个阶段，许多体征和症状可能伴随淋巴结肿大：
- 咳嗽和呼吸急促
- 扁桃体肿胀
- 高烧
- 盗汗
- 弱点
- 无法解释的体重和食欲下降
- 腹部绞痛
- 瘙痒
- 骨痛
- 脾脏肿大
- 喝酒后痛
淋巴瘤的病因是什么？
在淋巴癌中，称为淋巴细胞的细胞变成淋巴瘤细胞。 这些细胞在淋巴结和其他组织中不受控制地繁殖，形成肿块。 在大多数情况下，疾病的原因是未知的。 然而，发现 EBV 与 HIV 感染和淋巴瘤之间存在关系。 当来自同一家庭的不止一个人患有淋巴瘤时，它被认为是一种遗传因素。 淋巴瘤在免疫系统受损的人群中更为常见。 苯和杀虫剂也是导致这种疾病的原因之一。
各种环境、传染性和遗传因素可能使人们易患淋巴瘤：
- 职业接触
在农业领域工作的人可能会接触到用于除草和害虫的除草剂和杀虫剂。 这种暴露与患淋巴瘤的风险增加有关。
- 传染性原因
由各种微生物引起的疾病与不同类型淋巴瘤的发展有关。 细菌称为幽门螺杆菌 MALT（粘液相关淋巴组织）淋巴瘤，细菌称为伯氏疏螺旋体，鹦鹉热衣原体，空肠弯曲杆菌，T 细胞嗜淋巴细胞病毒成人 T 细胞淋巴瘤，丙型肝炎病毒淋巴浆细胞淋巴瘤或弥漫性大 b 细胞淋巴瘤，HHV8 可能导致原发性积液淋巴瘤和Castleman病。
除了这些微生物和疾病外，还有病毒如 Epstein Barr 病毒和巨细胞病毒发展为淋巴瘤的风险，这些病毒会导致淋巴组织长期受到刺激。
- 免疫（免疫）缺陷
淋巴瘤可能发生在 HIV 感染者、用于预防器官移植（移植）后排斥反应的药物或患有遗传免疫相关疾病的人身上。
- 自身免疫性疾病
免疫系统产生针对自身细胞和组织的抗体并对这些结构造成损害的疾病称为自身免疫性疾病。 炎症性肠病 (IBD)、类风湿性关节炎和干燥综合征属于自身免疫性疾病分类中的疾病。 虽然肠病相关淋巴瘤可能发生在 IBD 中，但在类风湿性关节炎和干燥综合征中存在发展为弥漫性大 B 细胞淋巴瘤的风险。
如何诊断淋巴结癌？
患者通常因淋巴结肿大而向医疗机构提出申请。 然而，由于淋巴瘤可以模仿许多疾病，因此在早期阶段可能会错过对这种疾病的诊断。
尽管医生要求进行各种血液检查，但主要的诊断方法是淋巴结活检。 如果在活检样本中发现淋巴瘤细胞，则可以做出诊断。 为了了解疾病的阶段，进行骨髓活检和各种放射检查。 进行的检查包括胸部 X 光、断层扫描、MRI 和 PET。 肿大淋巴结的数量和分布以及其他器官受累的存在对于疾病的分期非常重要。
如果组织活检结果是淋巴瘤，则进行 PET/CT 扫描以确定疾病活跃在身体的哪个部位。 在该检查中，对患者使用放射学标记的氟脱氧葡萄糖 (FDG) 物质。 疾病活跃的组织中的能量消耗非常高，因此您可以通过使用这种含有糖的标记物质期间拍摄的图像来了解身体的哪个部位患有淋巴瘤。
在完成淋巴瘤的诊断方法后，需要在开始治疗计划之前对疾病进行分期。
安娜堡分期系统用于霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤的临床分期。 持续发热（称为 B 症状）、过去 6 个月体重减轻超过体重 10% 以及存在盗汗是临床分类中评估的参数之一。 乳酸脱氢酶和通过检查其他患者的血液确定的生化分析结果、患者的代谢标志物和尿酸值也在分期过程中检查的参数范围内。
淋巴瘤的分期一般如下：
- 阶段1
累及脾脏、胸腺或鼻区域的单个淋巴结区域或单个淋巴结构，或淋巴以外的单个区域。
- 阶段2
膈肌的同一侧涉及多个淋巴结区域。 累及横膈同侧单个非淋巴结器官或累及该区域及周围淋巴结的淋巴瘤也可分类为 2 期。
- 阶段3
涉及膈肌两侧淋巴结区域的淋巴瘤被归类为 3 期。 这种受累可能伴有脾脏受累或区域性非淋巴结器官受累。
- 阶段4
在组织和器官中非常常见。 如果在多个病灶中检测到一个或多个非淋巴结器官受累，则该疾病被分类为第 4 期。
淋巴癌如何治疗？
淋巴癌的治疗由血液肿瘤学服务的肿瘤学家完成。 通过现代化学疗法，70-80%的淋巴瘤患者可以治愈。 影响疾病进程的因素； 疾病的阶段，患者是否对治疗有反应，淋巴瘤的类型，淋巴瘤的复发，是否有糖尿病或肾脏疾病一起。
用于治疗淋巴瘤的化疗药物可以单独给药，也可以多种组合给药。 这些药物用于消除癌细胞并防止其增殖。 用于治疗淋巴瘤的化疗药物通常通过位于胸部区域的大静脉线给予患者。 霍奇金淋巴瘤有 3 种基本的化疗方案。
- ABVD方案是一种以化疗药物为主要成分的淋巴瘤治疗方案，活性成分为多柔比星、博来霉素、长春碱和达卡巴嗪。
- BEACOPP 方案包括药物博来霉素、依托泊苷、阿霉素、环磷酰胺、长春新碱、丙卡巴肼和泼尼松。
- Stanford V 是另一种用于霍奇金淋巴瘤患者的化疗方案，使用甲氯乙胺、多柔比星、长春碱、长春新碱、博来霉素、依托泊苷和强的松药物。 这种化学疗法和药物的组合在晚期淋巴瘤病例中是首选的。
有多种化疗药物用于非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤。 在选择这些药物时，这些药物在不同类别中进行检查，疾病的阶段和类型被考虑在内。
- 烷化剂会破坏 DNA，即不断分裂的细胞的遗传物质。 这些药物的一个重要副作用是它们会增加患白血病的风险。
- 皮质类固醇抑制癌细胞的生长并有效控制恶心症状。
- 含铂药物的作用机制与烷化剂相似，但使用这些药物后患白血病的风险并没有增加。
- 嘌呤类似物是用于非霍奇金淋巴瘤的另一类药物，可减缓癌细胞的代谢并防止其增殖。
- 抗代谢药物具有通过替换癌细胞的 DNA 和 RNA 来阻止癌细胞生长的特性。
在侵袭性非霍奇金淋巴瘤患者中，作为联合疗法施用的化学治疗药物称为 R-CHOP 方案。 利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和强的松是该方案中包括的药物。
患者接受放疗和化疗。 化疗中使用的药物会降低患者的免疫细胞和血细胞。 在这种情况下，可能需要对患者进行支持性治疗，例如输血。
除化学疗法和放射疗法外，用于治疗淋巴瘤的另一种治疗方法是免疫疗法。 在免疫疗法中，实验室产生的抗体通过静脉注射到体内，旨在确定癌细胞的位置并破坏它们或阻止它们的发展。 除了免疫疗法，化疗的副作用之一的恶心和呕吐也可以减少。
被认为属于靶向治疗范围的免疫疗法直接针对癌细胞。 免疫调节药物、单克隆抗体、蛋白酶体抑制剂和小分子疗法是用于非霍奇金病患者的免疫治疗药物类别。
在淋巴瘤复发的情况下，也经常应用骨髓和干细胞移植。 如果疾病复发，应给予大剂量化疗。 由于这会损害骨髓，所以化疗前取自患者的骨髓在化疗后移植回患者体内。 在骨髓受累的患者中，也可以从家庭成员那里进行骨髓移植。
淋巴瘤治疗有副作用吗？
淋巴瘤治疗后可能出现的副作用可能因使用的化疗药物、放疗或手术干预而异。 治疗计划中使用的化疗药物通常会抑制骨髓，这会导致各种血细胞数量的减少。 多种化疗治疗会增加患者的恶心和呕吐。 为了防止这种情况，患者可能会服用抗恶心血清素受体拮抗剂或苯二氮卓类药物。阿霉素是一种主要与心脏相关的副作用的药物，可能会引起定义为心脏毒性的副作用。 含有长春新碱活性成分的化疗药物是一种对神经组织有毒性作用的药物。
与化疗药物一样，淋巴瘤患者在放疗后可能会出现一些副作用。 放射治疗最重要的副作用之一是它会导致心脏内部组织纤维化（结缔组织增加），导致患者进入心力衰竭的画面。 从颈部和纵隔（胸部中部）接受放射治疗的患者可能会出现甲状腺功能减退症。
同时，在放疗和细胞毒性（细胞杀伤）化疗应用后，患者生殖系统组织可能会出现功能丧失。 对于在治疗后想要孩子的人来说，冷冻生殖细胞可能是一个重要的选择，以便将来在可能出现这种情况的接受治疗的患者中使用它们。
霍奇金淋巴瘤治疗后发生的继发性癌症是这些患者治疗的重要副作用。 这种类型的淋巴癌患者在治疗后最常见的癌症是肺癌。 除肺癌外，乳腺癌、各种软组织肉瘤、胰腺癌和甲状腺癌是这些患者在霍奇金淋巴瘤治疗后可能继发的癌症类型。
成功治疗淋巴瘤的患者最常见的症状是疲劳，这种症状会持续很长时间。 在诊断和治疗非霍奇金淋巴瘤的 3 名患者中有 2 名检测到这种情况。 疲劳通常在治疗结束后 1 年内趋于消退，但在某些患者中，这种情况可能会持续更长时间。
在淋巴瘤治疗期间和之后可能会出现以下症状：
- 低白细胞（白细胞、白细胞）
- 低红细胞（红细胞）和相关贫血
- 口腔溃疡
- 恶心，呕吐，腹泻
- 便秘
- 膀胱问题
- 血淋淋的小便
- 极度疲倦和虚弱
- 火
- 咳嗽
- 脱发
- 肺、心脏和神经系统问题
如果您或您的亲属有淋巴结肿大、长期疲劳以及我们在症状部分提到的任何其他发现，您绝对应该征求专家意见。
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